Физиологическая и патологическая желтухи новорожденных: как отличить и что делать

Желтуха новорожденных — явление частое и в большинстве случаев неопасное, но нездоровый цвет вызывает беспокойство в семье. Откуда берется желтый цвет, опасно ли пожелтение и как от него избавиться?

Кожа немногим менее 50% доношенных и до 80% недоношенных детей в первые дни жизни может окрашиваться в желтый цвет, пигмент затрагивает также белки глаз и слизистые оболочки. При этом интенсивность окрашивания может быть от светло-лимонного до выраженного апельсинового оттенка, встречается даже зеленоватый или желто-оливковый. Цвет может появляться только на головке, а может распространяться от макушки до голеней и стоп.

Окрашивание кожи и слизистых малыша на второй-третий день жизни возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови. Он обусловлен незрелостью функции печени крохи: она не справляется с преобразованием пигмента.

Первые недели жизни внутренние органы ребенка пользуются остаточным уровнем эритроцитов (красных кровяных телец) взрослого. Срок жизни эритроцита у взрослого человека составляет 80-120 дней, но у новорожденного кровяные тельца активно замещаются собственными, поэтому родительские отживают за пять-семь суток.

Распадаясь, гемоглобин, являющийся частью эритроцита, образует билирубин. Гипербилирубинемия (повышенный уровень желчного пигмента в крови) и является причиной желтушной окраски кожи и слизистых.

Как правило, пожелтение начинается с лица и головы ребенка и постепенно распространяется ниже по телу. По шкале Крамера определяют пять степеней желтушности:

• I степень — голова;
• II степень — голова и туловище до пупка;
• III степень — голова и все туловище до колен;
• IV степень — все тело, кроме кистей рук и стоп;
• V степень — все тело полностью.

IV и V степени окрашивания — повод для немедленного обращения к врачу!

Дело в том, что повышенные значения свободного билирубина считаются опасными для клеток мозга, он оказывает токсичное воздействие и на другие органы. Окрашивание тела указывает на то, что печень не справляется со связыванием и выводом этого пигмента, и в крови циркулирует слишком много свободного вещества. Накапливаясь в коже, жировой клетчатке, слизистых, он и дает желтушную окраску.

Определять степень окрашенности тела ребенка лучше всего при естественной освещенности, например, возле окон — во избежание искажений от воздействия на органы зрения ламп накаливания или дневного света.

Различают два вида гипербилирубинемии у малышей 2-14 дней от роду:

1. Физиологическая желтуха.
2. Патологическая желтуха.

Физиологическое окрашивание неопасно для здоровья, организм справляется с такой желтухой быстро и без медицинского вмешательства. Патологическое — возникает на фоне других серьезных нарушений и требует внимания врачей, чтобы остановить воздействие на нервную систему.

Физиологическая желтуха отличается рядом признаков:

• появляется на второй-третий день жизни;
• доходит до максимума к четвертому-пятому дню;
• проходит к 10 дню жизни у доношенных малышей, к концу второй-третьей недели — у недоношенных;
• значение билирубина в крови не превышает 220 мкмоль/л;
• физиологическое состояние младенца не ухудшается.

Патологическая желтуха является следствием серьезных нарушений в организме новорожденного, ее следует заподозрить (и сразу же обратиться к врачу!) при наличии хотя бы одного признака из списка:

• желтуха обнаружена сразу после рождения или появилась менее чем через двое полных суток после него;
• пигментация не исчезает по истечении 10-14 дней;
• окрашивание обнаруживается на голенях и, тем более, если на ладонях и стопах ребенка;
• концентрация билирубина в крови превышает 220 мкмоль/л;
• обесцвеченный стул;
• плохое общее состояние новорожденного (плохо ест, долго и глубоко спит, тело отекает, он громко кричит, слышится сиплость, стул бывает редко и в малом объеме, появляется слишком сильная дрожь);
• беспокойство во время или после еды, или если вовсе отказывается кушать, хотя по всем признакам голоден.

При выявлении патологической желтухи ее причины и маршрут лечения выбирает только врач! Самая главная помощь родителей заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью, если будет обнаружен хотя бы один из вышеприведенных признаков.

Следует категорически исключить самолечение и «рецепты из интернета». У каждого ребенка прокрашивание возникает и протекает индивидуально и по разным причинам. И промедление с обращением к медикам может привести к необратимым последствиям.

Физиологическая желтуха не требует медикаментозного лечения или специального выпаивания (особенно глюкозой — это даже опасно). Полезным может оказаться частое грудное вскармливание, особенно грудным пре-молоком — молозивом. Оно имеет послабляющий эффект, что поможет печени связывать и выводить лишний билирубин из организма.

И никогда не стесняйтесь обращаться к врачу. Даже если по всем признакам у вашего малыша физиологическая желтуха, но при этом вы тревожитесь, сомневаетесь — лучше покажите его специалисту, чтобы быть уверенной и спокойной.